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【静康讲堂】肾病专家讲解:肾病综合征的中医辨证治疗

——2017.08.24

概要:肾病综合征病人多会出现高度浮肿、低蛋白血症等情况,常规治疗方法多应用利尿剂、激素治疗,很多病人会出现浮肿反复等困扰,肾综水肿为何容易反复?治疗水肿的方法有哪些?中医有没有能够治疗水肿的妙方?今天青岛静康中医肾脏病医院副院长——刘丙欣副主任医师为大家讲解肾病综合征的中医辨证治疗。

 

刘丙欣 副主任医师 医学硕士

专家荣誉:现任青岛市血液净化委员会委员、青岛市五运六气专业委员会委员、青岛静康中医肾脏病医院副院长。   

临床科研:毕业于山东中医药大学,从事肾病临床科研及治疗10余年,对急、慢性肾功能衰竭的早中期防治和肾衰晚期的治疗有较深刻的研究。先后参加省级、市级等课题的实验及临床工作,并在国家级核心期刊和省级期刊发表多篇学术论文

擅长病种:在中西医结合治疗急、慢性肾炎,急、慢性肾功能衰竭,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾病,紫癜性肾炎等方面有着较丰富的临床经验。

  

1. 肾病综合征为什么比肾炎更难治?

静康肾病专家刘丙欣副院长表示,严格意义上讲,肾综属于慢性肾炎范畴,我们平常说的肾炎一般指慢性肾小球肾炎,以长期尿检异常、逐渐出现眼睑浮肿以及高血压为特点,早期临床症状较轻,病史较长

静康肾病专家刘丙欣副院长介绍,肾病综合并不是一种疾病的名称,而是代表着一组症状,临床表现以大量蛋白尿24小时尿蛋白大于3.5克)、低蛋白血症(血清白蛋白小于30克/升)、高度水肿、高脂血症为主的一组临床症候群,其背后是各种慢性肾病,属于肾炎中发病急、进展快、并发症多的一种类型。

 

刘院长表示,肾病综合征患者由于长期大量丢失蛋白,导致机体营养不良,免疫力下降,极易发生呼吸道感染泌尿道感染原发性腹膜炎等,导致病情复杂难愈;而低蛋白血症引发的高脂血症使患者血液长期呈高凝状态,又易出现肾静脉血栓肺栓塞、周围静脉血栓等严重并发症;更为严重的是长期血容量不足会引起急性肾功能衰竭,出现少尿、无尿、电解质紊乱等严重症状,危害患者生命。因此临床上对肾综的重视远远大于肾炎,由于其病情进展快、并发症多,治疗起来较普通的肾炎也更为棘手。

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2.祖国医学对肾综中医认识:

静康肾病专家刘丙欣副院长介绍,肾病综合征在祖国医学中多属水肿”、“腰痛”等范畴。中医认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调之故,而肺、脾、肾三脏是水精输布过程中的主要脏器,其标在肺,其制在脾,其本在肾。

肺主气,司呼吸,为水之上源,就好比一个打气筒”的作用,随着呼吸的一吸一呼,起到通调水道,散布精微的功能,如外邪侵袭,风水相搏,肺气壅滞,失去宣肃功能,则可导致水液留滞皮下,出现皮肤水肿

 

脾为生化之源,主运化水谷,输布精微,就好比人体的一个推磨机”,摄入的水谷经过其加工,升清降浊,清者上归于肺,散布全身,浊者下输膀胱,排出体外;若脾不健运,水谷不能正常运化,则水湿内停,泛滥肌肤,出现水肿

 

而肾为水脏,司开合,主二便,就好比人体的下水道”,封藏精微,滤出废液,如肾气不足,则开合不利,水液代谢障碍,便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷,肾气不固,升运封藏失职,则水谷精微随尿外泄,即所谓蛋白尿丢失。以上就是祖国医学对肾病综合征的认识。

 

3.肾病综合征浮肿的原因及危害:

静康肾病专家刘丙欣副院长表示,肾综患者大量蛋白通过尿液丢失引起血浆白蛋白下降是导致浮肿的主要原因。

1)血浆胶体渗透压降低:肾病综合征时,由于血浆大量蛋白质从尿中丢失,引起低蛋白血症,致使血浆胶体渗透压降低,当其由正常的3.3~4kPa降至0.8~1.1kPa 时,血管内水分向高渗的组织间液移动,而发生水肿。

2)有效血容量减少:血浆水分外移致使血管中有效血容量减少,机体容量感受器使抗利尿激素(ADH)增加,进而肾小管重吸收水分增多;另外通过兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统,产生继发性醛固酮增多症,使肾小管对钠重吸收增加,排钠减少,如此体内水、钠潴留,进一步加重了水肿。

 

高度浮肿对身体危害:静康肾病专家刘丙欣副院长介绍,肾病综合征早期可能只是晨起出现眼睑浮肿,或活动后现下肢浮肿。但当血清白蛋白降低到一定程度,浮肿会逐渐加重,继而出现颜面部水肿、双下肢凹陷性水肿、背部水肿、阴囊水肿等;而当患者全身高度浮肿时,人体就会出现水中毒,如皮肤水肿时会出现水泡,继而溃破、感染,经久不愈;肺水肿时会出现胸闷憋气、呼吸困难等,胃肠道水肿时,会出现恶心、纳差、腹胀等;更严重者可以出现胸水、腹水,导致急性左心衰、急性肾衰竭的发生,严重危及患者生命。

了解肾病综合征的治疗方法

 

常规治疗肾病综合征的局限性如下

 

4.中药治疗肾综优势:

静康肾病专家刘丙欣副院长表示,如果长期大量服用西药强的松、环磷酰胺等药物,患者常常会产生对此类药物的严重依赖型,使药物敏感性降低;易导致患者免疫力严重下降,反复出现感冒及各种感染,使病情复杂,久治不愈;且此类药物毒副作用大,长期服用,对肝肾等身体重要脏器极易造成严重损害。中药在治疗肾综时除了本身可以利尿消肿、减少蛋白尿,还具有减轻西药副作用,增加西药敏感性等作用。

 

中药治疗肾综有以下优势:

1)利尿消肿、清除尿蛋白许多中药如车前子、葶苈子、白茅根、玉米须等有很好的利尿消肿的功效,可以改善肾综患者的水肿;像冬虫夏草、黄芪、山药、党参、芡实、金樱子、鸡内金等健脾利湿,补肾固涩,可以有效减少蛋白尿,提高血中白蛋白;而黄芪、防风、白术等还可提高人体免疫力,预防感冒,防止病情复发。以上几类药物治疗肾病综合征的疗效早已被广大中西医同行认可。

2)有效改善肾功能经临床验证清热解毒药,如双花、公英、连翘等,能有效改善机体对抗原的清除能力,对肾小球基底膜的损伤有修复作用,可抑制免疫复合物和肾小球纤维化的形成;活血软坚药,如红花、赤芍、川芎、莪术等,能松弛肾血管平滑肌,解除血管痉挛,改善血流量,从而达到恢复肾功能的目的。

3)减轻西药副作用病人在应用激素及免疫抑制剂过程中,常常会出现各种副作用,此时配以中药对症治疗,其不适症状也会得到很好的缓解。像经常使用生地、丹皮、知母等滋阴清热之品对抗激素导致的热毒内盛;应用鸡内金、砂仁、茯苓、紫苏等调理上述药物引起的胃肠不适;在患者撤减激素过程中,配以附子、肉桂、仙灵脾等温阳之品,防止出现肾上腺皮质功能减退导致病情反复等等,都很好的体现了中药在对抗激素、细胞毒类药物副作用方面的优势。

4)改善对激素敏感性肾病综合征患者对激素敏感的不到半数,应用免疫抑制剂也难以取效,但合理运用中药辨证施治后,有很大一部分患者由耐药转为敏感而获痊愈。可见根据病人病情,合理运用中医辨证与辨病相结合的原则,针对不同的病采取相应的治疗方案,都可能取得满意的疗效。所以静康肾病专家刘丙欣副院长总结,中医中药在治疗肾病综合征方面的优势还是很显著的


5. 肾综如何预防复发:

静康肾病专家刘丙欣副院长介绍,肾病综合征患者经过治疗症状逐步控制后,常由于感冒、感染或劳累、情绪激动、饮食不当等因素,导致病情复发。所以,增强预防意识,采取必要的措施,尽量避免或减少复发非常重要。一般来说,预防复发要特别注意以下几点

(1)预防感冒感冒是肾病综合征复发最为常见的因素,特别是上呼吸道感染,如咽痛、咳嗽、发烧等,会导致免疫复合物重新在肾小球基底膜,蛋白漏出增多,病情复发。而且感冒的程度越重,症状越明显,复发的可能性就越大。所以,肾病综合征患者要注意讲究个人卫生,保持室内通风,空气新鲜,环境整洁,适时增减衣物以适应气候变化,预防感冒的发生

(2)劳逸结合过度劳累可使机体抵抗力下降,易发感染,诱发病情加重或复发,而适度运动又可使患者增强体质,提高抗病能力,因此肾综患者应适量活动,每次活动以不累为度,又要注意睡眠和休息,劳逸结合,合理安排,才能使病情趋向稳定,避免复发。

 

(3)合理饮食肾综患者饮食要求低盐低脂优质蛋白饮食,正常人每日摄盐量应在6克左右,肾综患者需低钠饮食,每日食盐量在4克左右较为合适;减少脂肪摄入,特别要少吃或不吃动物内脏、带壳海鲜等,防止血脂升高;优质蛋白饮食以羊奶、蛋清、瘦肉、海参、淡水鱼肉等为主,以补充体内丢失的大量蛋白。

 

(4)慎用药物像氨基甙类及非甾体类消炎药对肾脏损害严重,肾病患者应禁用,其他药物在使用时亦应仔细阅读说明书,避免引起肾损害。

(5)保持乐观情绪医学研究发现,积极乐观的情绪可以改善神经内分泌调节,促进血液循环,更有利于保证肾脏血流量;而悲观消极的情绪可使交感神经分泌儿荼酚氨增多,血管张力异常而减少肾脏的血流量,使肾脏功能减退而引起复发。所以,患者应时刻保持乐观向上的情绪,树立战胜疾病的信心

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最后,静康肾病专家刘丙欣副院长温馨提示:肾病综合征患者只要坚持用药,合理预防,大多预后还是很好的!如果大家对于肾病综合征的饮食与治疗方面有任何问题,可以免费拨打专家热线:400-618-0700,也可以点击在线专家咨询,获得专业的健康帮助。

 

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