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肾病专家提醒:糖尿病出现肾损害不一定是糖尿病肾病

约有25%-30%的1型及2型糖尿病患者最终会继发糖尿病肾病,并逐步进展至终末肾衰竭。不过值得注意的是,糖尿病患者出现肾损害(蛋白尿或肾功能减退)并不一定就是糖尿病肾病,也可能是合并其他肾脏病,而两者的治疗方案不同,须认真鉴别。青岛静康肾病医院专家为您详细介绍:

一、糖尿病肾脏病的临床表现

糖尿病继发的肾损害可以分为如下5期:

 

①肾小球高滤过期:此期主要临床表现为肾小球滤过率(GFR)增高。

②正常白蛋白尿期:此期患者的尿白蛋白排泄率平时正常,但应激时能增加,出现微量白蛋白尿。

③早期糖尿病肾病期:患者平时也出现微量白蛋白尿,但是做尿常规化验时蛋白仍阴性。

④临床糖尿病肾病期:尿常规化验出现蛋白尿是进入此期的标志。而后尿蛋白逐渐增多,出现大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)及肾病综合征。肾功能也在这期出现转坏,常在2-3年进入肾衰竭期。

⑤肾衰竭期:这期疾病将逐渐进展至终末肾衰竭。

青岛静康肾病医院专家提醒:糖尿病继发肾损害的进展速度常常十分规律,1型糖尿病约5年进展一期,2型糖尿病3-4年进展一期。另外,糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变都是糖尿病的微血管并发症,二者常同时并存。

二、出现肾损害时如何鉴别? 

正如前述,我们应重视糖尿病继发肾损害,但是糖尿病患者出现肾损害又不全都是糖尿病肾病必须认真鉴别。 

青岛静康肾病医院专家提醒您:出现如下情况时,即应考虑此肾损害并非糖尿病肾病

 

1、糖尿病病史短(不符合上述糖尿病肾损害进展的时间规律)即出现蛋白尿,尤其眼底检查无糖尿病微血管病变时,需考虑其他肾脏病。不过,2型糖尿病患者起病时往往无明显症状,待到患者发现糖尿病时,实际上已患病数年,这一点必须注意。

2、糖尿病肾病患者的尿化验结果应该无镜下血尿或仅有轻微镜下血尿(为变性红细胞血尿),绝对不出现肉眼血尿。如果患者出现肉眼血尿,或离心后尿沉渣高倍视野下出现多数红细胞,或者为均一红细胞血尿,均应考虑此血尿并非糖尿病肾病引起。

3、由于存在胰岛素抵抗,2型糖尿病患者常合并高血压。如果2型糖尿病合并高血压10余年的患者出现了肾功能不全、血清肌酐增高,但是尿蛋白很少,此时不能考虑肾功能不全是糖尿病肾病引起的,而很可能为高血压肾硬化症导致。正如前述,糖尿病肾损害要进入第4期出现大量蛋白尿后,血清肌酐才会增高,如果患者尿蛋白很少即出现肾功能损害,这不会是糖尿病肾病

4、患者已出现肾病综合征数年,但是肾功能始终正常,这也不可能是糖尿病肾病

糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿及肾病综合征后,肾功能会加速转坏,2-3年即进入肾衰竭,不可能长期保持肾功能正常。对于中老年患者,此时要考虑是否罹患了原发性肾小球疾病中的膜性肾病?

因为该病的发病年龄及临床表现均与糖尿病肾病4期十分相似,两者都呈现肾病综合征,都无血尿或仅有轻度镜下血尿,但是此时糖尿病肾病患者的肾功能转坏会较快,而膜性肾病却很慢(仅约1/3患者肾功能会转坏,且需得病5~10年才逐渐出现肾功能不全),可以用此鉴别。

案例分析:

(治疗前后明显消肿)

来自河北唐山肾病患者韩淑芳今年58岁,既往糖尿病病史6年,8个月前出现全身水肿、大量蛋白尿等症状,当地医院医生怀疑患者是糖尿病肾病患者。

来我院后,经过王铁民院长、邵德宾教授、石建生副院长专家团队会诊,对于患者病情把控,根据患者的检查结果,得出患者并不是糖尿病肾病,而是膜性肾病,病情阶段在肾病综合征的结论。

确定病因后,经过“循经护肾疗法”治疗1个月,患者减掉45斤水肿,治疗效果非常好。

5、如果糖尿病患者在短时间内肾功能迅速转坏,乃至出现急性肾衰竭,这也绝不可能是糖尿病肾病,而必须考虑存在其他肾脏病。

青岛静康肾病专家提醒:糖尿病患者在日常生活中应坚持低蛋白饮食(选择优质蛋白)、控制血糖、控制血压、纠正血脂紊乱等,还要定期体检,做到早预防、早诊断、早治疗!如果对于肾病饮食与治疗方面有任何问题,可以免费拨打专家热线:400-618-0700,还可以点击在线专家咨询,获得专业的健康帮助。

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