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活血化瘀对肾病治疗的重要性

肾病临床诊治中,瘀血在各类肾脏疾病发病进展中的影响越来越受到人们的重视,活血化瘀疗法已成为肾病治疗的重要法则,但多限于按辨证分型或久病入络的理论用药。青岛静康中医肾脏病医院院长王铁民将全面论述活血化瘀理论在肾脏病中的合理应用,以引起肾科医师对活血化瘀理论在肾病治疗中的认识,进一步提高肾病治疗的疗效。

王铁民—青岛静康中医肾脏病医院院长,“循经护肾疗法”创始人,获国家专利和发明奖。师承史载祥教授、谌贻璞教授、李平教授等知名肾病专家。现任世界中医药联合会肾脏病专业委员会常务理事、中国医院院长大会副理事长、中国中西医结合学会第四、第五届肾病专业委员会委员、中国中西医结合学会活血化淤专业委员会委员。

1 祖国医学对肾脏病存在血瘀的认识

祖国医学从宏观角度出发,通过推理、类比等方法对疾病的发生从内伤和外因进行分析。外感病因多指风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪;内伤病因主要是先天禀赋不足以及饮食、劳倦及七情内伤等后天失调。这些因素破坏人体“阴平阳秘”的平衡状态而发病,肾脏病的发生也必然不离这些原因,并且这些因素均可在发病过程中导致血瘀病理过程,甚至产生瘀血停积于肾脏,进一步损伤肾脏而使疾病迁延难愈。

肾脏病在中医学中属于“癃闭”、“水肿”、“淋证”、“关格”、“虚劳”等疾病范畴。治疗上立足于辨证论治,多采用温补脾肾、祛湿降浊等为主的治疗原则。

王铁民院长潜心研究肾病治疗几十年,总结出肾病治疗首先应坚持基础治疗,在此基础上再进行中医药辨证论治。针对各类肾炎早期主要是给予益气养阴、健脾补肾、活血利水等方式来治疗,针对各类肾衰采取健脾益肾、清热解毒、活血通络、活血利水、通腑泄浊等方法整体治疗。

中医治疗,相比西医应用激素和免疫抑制药物的方法优势明显而且安全。中医中药有几千年发展的历史,除了辨证口服的汤剂之外,中医还有很多其他的给药方式,比如中医中药的外治之法,通过经络、穴位吸收药物等透入的方法给药,也能很好的达到利水消肿、活血化瘀的目的,如目前获得国家专利的“循经护肾疗法”。

“循经护肾疗法”是将治疗肾病的特效药物通过督脉和足太阳膀胱经由经络循环到达肾脏,起到健脾益肾、温补命门、活血化瘀、利水排毒、去瘀生新的目的,增加肾脏血流灌注,修复肾脏病理结构,激活肾单位,保护肾功能,从根本上治疗肾病。

2 现代医学研究认为肾脏病过程中始终伴随着血瘀的病理变化

  活血化瘀法治疗肾脏病自20世纪80年代提出以来,人们进行了深入的研究,近年来在以往研究的基础上,从分子水平和基因等方面又有了更深层次的研究。从肾脏病理学研究、中西医结合临床观察和动物实验等方面进一步证实了血瘀证的存在并增加了新的现代科学内容,为活血化瘀法在肾脏病领域的应用提供了更科学的依据。

研究已经证实活血化瘀疗法可以抑制炎症因子等的产生,并进一步阻抑细胞外基质的产生和沉积,能够有效地延缓肾脏病的进展。

通过现代药理学对中药活血化瘀药物治疗肾脏疾病的机理研究认为:

1、松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,改善肾脏微循环,增加肾脏排泄;

2、增强纤维蛋白溶解性,抑制血小板聚集,抗凝血,降低血液黏度;

3、抗变态反应,减轻免疫损伤,抑制抗体生成,消除抗原,消除炎症,减少渗出,促进炎性渗出的吸收,并抑制增生肉芽肿的形成。

具体如:丹参可增加肾脏血流量,提高肾脏肌酐清除率;改善微循环,防止血栓形成。当归能激活血小板腺苷环化酶,使血小板内cAMP水平升高,抑制血小板聚集;并有抗凝血作用。川芎可通过激活血小板腺苷环化酶,使血小板 内cAMP水平升高,降低血小板对ADP等诱导剂的敏感性,从而抑制血小板聚集,还有提高红细胞和血小板表面电荷密度的作用,降低血液黏度,改善血液流变性,且能抑制纤维蛋白形成,防止血栓。

王院长强调,肾脏病过程中即使没有宏观的外在血瘀临床表现,但是潜在的血瘀始终存在。因而临床治疗中除立足于辨证论治外,应注重“微观血瘀”的存在,及早地选用适当的活血化瘀药,阻止“无形血瘀”向“有形血瘀”的转化,延缓肾脏病的进展,提高肾脏病的治疗效果。

特别是高血压肾病和糖尿病肾病在整个肾脏病的进展中始终存在着血瘀的病理变化,也就是常规说的肾小球动脉硬化,反之瘀血的产生将进一步损伤肾脏,使其迁延难愈,因而活血化瘀辨证治疗应贯穿其治疗的始终,方能确保疗效。

 

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