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【医案传奇之四】王铁民解破六年怪病--狼疮性肾炎

——2015.03.09

王铁民解破六年怪病--狼疮性肾炎

六年怪病不能确诊
  2002年的8月份,家住潍坊昌邑的孙翠娥突然感到全身发冷,浑身疼痛,一测体温39.8度,家人连忙将她送到村里的卫生室打吊瓶,打完吊瓶就退了烧,可是第二天又发起高烧,从此反复高烧不退半月,转到昌邑市某医院,那年年底正好“非典”爆发,高烧不退的她一进医院就被送到传染科病房隔离起来,后来排除“非典”的可能。
两年多的时间里,孙翠娥去了很多医院,可是始终没有一家医院确诊她高烧不退的原因,最后终于在济南的一家医院,被医生告之是患了“肾病综合征”,医生给孙翠娥开了一些中成药,让她带回家服用。
孙翠娥吃了三年的药,病情得到控制,但2007年底,她开始全身浮肿,病情急剧恶化。

王铁民院长的诊断
  孙翠娥的丈夫偶然在报纸上看到了青岛静康中医肾脏病医院在治疗肾病方面有重大突破的报道后,第二天便带着孙翠娥来到了青岛。
孙翠娥到院后,遍身浮肿,尿中有大量蛋白及红细胞,发热,头痛,全身乏力,经多项检查报告,从西医的角度看,原济南医院的诊断结论“肾病综合症”和治疗方案似乎没有问题,但当医生查看她以往的病例和检查报告时,发现了异常,孙翠娥的肾病发展史很反常。主治医师立即将这一情况报告院长王铁民。王院长接过孙翠娥的病例和检查报告,凭借他十多年的肾病研究和临床经验敏锐地发现孙翠娥不是单纯的肾病,王院长亲自为孙翠娥把脉。
孙翠娥的脉象沉细弱,与湿热风水型肾病综合症的脉象一致,但她的舌质暗红、苔厚腻的症型与脉象似乎又有冲突,属于本虚标实、寒热错杂,与常规肾病综合症的舌苔脉象完全不同,王院长根据的临床经验判断这是一个少见的疑难病,应该再做一下系统的检查:血常规,红细胞沉降率,肝肾功能,自身抗体等十多项检查三天以后,全部检查结果出来了,王院长诊断她是系统性红斑狼疮引发的狼疮性肾炎。

循经护肾,狼疮性肾炎康复
  王铁民院长决定运用循经护肾治疗法,针对孙翠娥的病进行治疗。王院长说,狼疮性肾炎通常有四个阶段,不同阶段配制中药的方向也不同。第一阶段,毒热炽盛,灼伤气血(急性活动期或轻度活动期),证见舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或弦数等,用药以清热解毒,凉血护阴为主。第二阶段,阴虚内热,湿热留恋型(急性活动期或轻度活动期),证见舌红少苔或苔薄黄,脉细数等,用药以养阴清热,凉血解毒为主。第三阶段,肝肾阴虚,瘀热未尽(缓解期或后期),证见舌红少津,脉细数等,用药以滋补肝肾,养阴清热为主。第四阶段,脾肾阳虚,血瘀水停(低蛋白血症,肾功能不全),证见舌淡,苔少或有腐苔,舌体胖嫩,脉沉细弱等,用药以健脾益肾,化湿泄浊为主。
而孙翠娥的症象非常特殊,与这四个阶段的常见表现都不符合,所以走了很多医院,中医西医都不能为她确诊。王院长判断她的病其实已经到了第四阶段,为她配制了药方,嘱治疗三天观察疗效。不到一周,孙翠娥的病情就得到了明显的改善。在经过二十多天的治疗后,孙翠娥多项肾功能检查指标正常,红斑狼疮控制稳定,孙翠娥终于康复出院了。

王铁民院长说狼疮性肾炎
  确诊意见出来后,孙翠娥及家人曾经很疑惑,孙翠娥的脸上身上从来也没有出现过红斑,怎么可能是这个病呢?
王院长说,这个病叫系统性红斑狼疮,并不是说得这个病的患者都会在身上长红斑。它的名字由来是以最初发现的患者表症来命名的。但后来经多年临床研究发现,很多系统性红斑狼疮患者的身体上都不会长盘状红斑。如果你一开始就长红斑,可能就不会误诊了。我们临床上遇到过大量各种各样症状与脉象矛盾的病人,这需要丰富的经验辨证判断,如果你六年前遇到我,我也会第一时间安排你做红斑狼疮排除检查,现在确认得虽然晚了,只要你们配合治疗,还有希望康复。
王院长说,系统性红斑狼疮是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,病情隐匿变化多端,又常常缓重交替出现,所以经常被误诊,孙翠娥几年来因为没有找到真正的病因,又因错误的治疗方案错过了治疗的最佳时机反而累及到了肾脏从而引起了肾炎,临床上称作系统性红斑狼疮性肾炎,如果得不到及时正确的治疗将危及到生命。
从这个病人的病案来看,如果发现长期不明原因的高烧不退,一定要请中西医临床经验丰富的专家找到致病源,不要盲目地进行退烧消炎的治疗,这样会使真正的病因隐匿下来,造成误诊,给患者造成一生无法挽回的损失。

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