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【医案传奇之十一】 血管炎性肾损伤第二例患者好转出院

——2015.03.15

   血管炎性肾损伤是指在血管炎病变基础上,肾脏受累,肾功能减退。由于血管炎的临床症状表现多样,缺乏特异性,前期诊疗过程中,容易被误诊漏诊,贻误治疗,发现肾脏受累时,通常已经是肾衰竭阶段。

  对于血管炎性肾损伤,西医治疗,前期主要应用糖皮质激素联合细胞毒性药物(如环磷酰胺)、血浆置换。而这些只是暂时控制病情的权宜之举,当病情进入尿毒症期后,患者仍不免要透析或者换肾。

  2010年王铁民院长接诊了第一例血管炎性肾损伤的患者——潘吉芹。潘吉琴家住山东省威海市环翠区温泉镇东崮村,咳嗽、恶心、关节疼痛二十多年,却找不到病根,甚至怀疑过胃病、肺结核。首次发现肾病时,她的病情已进展到尿毒症。

  潘吉芹入院后,王铁民院长中西医结合进行辨证,诊断出原发病为血管炎性急性肾损伤,并据此辨证用药,通过“循经护肾疗法”系统治疗,使潘吉芹的血肌酐从660umol/L降至300umol/L左右,成功摆脱透析。2013年复查时,已经三年没有透析的潘吉芹,血肌酐下降到了230umol/L,而且无咳嗽、恶心、关节疼痛等症状。

  潘吉芹治疗详情查看

  2014年正在当地(广西)透析的另一位血管炎性肾损伤患者黄丽梅,从网上看到潘吉芹的病例后,自己冒险拔掉透析管,不远千里来到青岛找王铁民院长治疗。

  黄丽梅的病情又是怎么回事呢?

  三年前,黄丽梅因为双下肢红肿、关节疼痛,出现皮疹,被当地医院单纯诊断为过敏性紫癜,大剂量服用激素治疗后,不仅病情没有好转,还导致了股骨头坏死,被迫做了左侧人工全髋关节置换术。术后,黄丽梅皮肤又出现皮疹,严重到破溃流脓液的地步。黄丽梅在广西另外一家医院再次诊断后,才被确诊为变应性血管炎、干燥综合征。当时尿常规检查和肾功能全部正常。  

黄丽梅脚部的紫癜
(黄丽梅脚部的紫癜)

  可医院给予雷公藤、沙利度胺片等药物治疗后不久,黄丽梅的双下肢再次出现红色斑疹。之后黄丽梅在当地一家医院采用中药治疗,没有效果。出院后她服用私人中草药一个月,尿中泡沫增多,双下肢逐渐水肿。再次服用激素治疗后尿量下降,血肌酐渐渐升高,一度达到318umol/L,出现肾功能衰竭。之后,因为高度浮肿,病情危急,黄丽梅在当地进行了透析,透析脱水7次,身上还是一摁一个大坑,不敢下地走路。

  就在黄丽梅对自己的病情日益绝望时,她从网上看到王院长曾经治疗过血管炎性肾损伤医案后,不顾当地医生阻拦,自己拔掉透析管,乘飞机直抵青岛。入院时,她腿上拔掉透析管的地方,不时往外渗水,24小时尿量只有400ml,此外肉眼血尿,检查显示,黄丽梅存在心包积液、胸腔积液、腹水,血肌酐295umol/L,血红蛋白浓度69g/L,ANCA检查结果为阳性。

  王铁民院长会诊后,首先肯定了其变应性血管炎的诊断,根据其舌苔、脉象,中医辨证属“虚劳”范畴,病机为:脾肾亏虚、湿热瘀阻,水饮内停,据此,以健脾益肾、祛湿化浊、活血化瘀为治疗方向,为黄丽梅制定了“循经护肾疗法”的用药方案。  

(正在接受循经护肾治疗的黄丽梅)
(正在接受循经护肾治疗的黄丽梅)

  在没透析情况下,接受“循经护肾疗法”治疗一周,黄丽梅的尿量达到1000ml,治疗10天后黄丽梅可以下床行走,血肌酐下降到220umol/L。治疗17天后血红蛋白浓度上升到83g/L。治疗25天,水肿全部消除,身体不适症状基本消失,血肌酐下降到198umol/L,治疗1月余后,黄丽梅血肌酐下降到 176umol/L,成为王铁民院长治疗血管炎性肾损伤的第二个成功案例。

(黄丽梅与静康医院医护人员合影)
(黄丽梅与静康医院医护人员合影)  

  王铁民院长谈血管炎性肾损伤:

  血管炎性肾损伤在肾病病人中的发生率只有千分之一。很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变,有时皮疹是唯一的临床表现,容易被误诊为皮肤疾病,如过敏性紫癜,血管炎性肾损害因此会被误诊为过敏性紫癜性肾炎。现代医学可明确诊断。

  从中医来说,肾病根源在于脾肾亏虚、湿浊瘀阻,而对于血管炎,湿热蕴结是发病和病情进展的重要因素,因此,治疗当中,清热利湿、活血化瘀是非常关键的治疗原则。

  治疗期间,以第一例血管炎性肾损伤患者为借鉴,结合病人自身的病情轻重,辨证用药,加上病人对治疗信任,积极配合,因此能很快见到效果。此案例,为以后同类疾病的有效治疗,提供了又一重要参考。

  参考文献:

  1、陈旻,《中国实用内科杂志》 2012年12期 ,《KDIGO指南解读:血管炎肾损伤治疗》

  2、李香玲,王炎强,赵学兰,王晓东,林琳,濮红梅,《中国老年学杂志》2011年17期 ,《老年ANCA相关性小血管炎肾损害的临床分析》

  3、沈培,皮小陵 ,《中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集》2006年,《显微镜下多血管炎致急进性肾炎四例误诊分析》

  4、牛应林,张澍田,《中国全科医学》2006年20期 《原发性小血管炎15例误诊原因分析》

  5、于健宁,于程远,《山东中医杂志》2002年06期《血管炎的中医研究进展》

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